Chronische Migräne ist eine schwere neurologische Erkrankung, die sich durch regelmäßige und häufige Migräneattacken äußert. Sie entwickelt sich typischerweise nach einer langsamen Zunahme der Kopfschmerzhäufigkeit über Monate bis Jahre¹. Eine Migräne ist laut der internationalen Kopfschmerzgesellschaft chronisch wenn Betroffene in einem Zeitraum von drei Monaten oder länger an mindestens 15 Tagen im Monat Kopfschmerzen haben. Davon müssen mindestens acht Tage Migräne (mit oder ohne Aura) sein. Weiterhin muss vorab eine episodische Migräne (unter 15 Tage im Monat) vorgelegen haben sowie andere zugrundeliegende Erkrankungen ausgeschlossen worden sein².

Wie man sich vorstellen kann, bedeutet das für die Betroffenen eine extreme Belastung, da sie mindestens an jedem zweiten Tag unter starken Beschwerden leiden. Es äußert sich ja nicht nur in extrem starken Kopfschmerzen, sondern in weiteren, schwer zu behandelnden Migräne Symptomen. Somit ist der Alltag kaum noch zu bewältigen – und wenn dann nur unter Medikamenten-Einfluss.

Chronische Migräne-Betroffene leiden zudem unter dem Dilemma, dass man nur an maximal 10 von 30 Tagen Schmerzmedikamente oder spezielle Migräne-Medikamente zu sich nehmen sollte (10/20-Regel), da es sonst zu einem Medikamentenübergebrauchskopfschmerz (kurz: MÜK) kommen kann³.

Häufigkeit von chronischer Migräne

Migräne ist die dritthäufigste Erkrankung weltweit: 10-15% der Bevölkerung ist betroffen⁴. Zwischen 0,2 bis 2% der Weltbevölkerung (definitionsabhängig) leidet sogar an einer chronischen Migräne ¹. Dabei sind Frauen vier Mal häufiger von chronischer Migräne betroffen als Männer ⁵.

Trotz der wachsenden Zahl der Betroffenen gilt Migräne als unterdiagnostiziert und oft unzureichend behandelt, was die eh schon hohe Belastung der Betroffenen weiterhin verstärkt. Eine frühzeitige Diagnose und eine angemessene Behandlung können jedoch zu einer erheblichen Verbesserung der Lebensqualität führen⁶.

Chronische Migräne: Symptome

Die Symptome eines chronischen Migräne-Anfalls sind denen des episodischen Migräne-Anfalls ähnlich. Sie können sich jedoch von Person zu Person unterscheiden und in ihrer Ausprägung stark variieren. Klassische Migräne Symptome sind⁷:

• Anfallsartige, pulsierende, meist halbseitige Kopfschmerzen
• Übelkeit bis hin zu Erbrechen
• Licht- und/oder Geräuschempfindlichkeit
• Schwindel, extreme Abgeschlagenheit, Brainfog, Wortfindungsstörungen, Sprachstörungen
• Bei einer Migräne mit Aura geht der Attacke eine Begleiterscheinung, die sogenannte Aura voraus, die sich durch Sehstörungen, Taubheitsgefühlen oder andere neurologische Wahrnehmungsstörungen äußern kann

Chronische Migräne-Betroffene berichten zusätzlich von einer erhöhten Attackenfrequenz und einem höheren Schmerzlevel, genereller Abgeschlagenheit und Müdigkeit, Magen-Darm-Beschwerden und einer verstärkten Überempfindlichkeit gegenüber visuellen, auditiven und olfaktorischen Reizen (und somit den auslösenden Faktoren). Die Angst vor dem nächsten Anfall und den damit einhergehenden, eventuell unkontrollierbaren Schmerzen, die mangelnde Fähigkeit am sozialen Leben teilzunehmen sowie die damit einhergehende enorme Belastung haben ihre Folgen: bei 80 Prozent der Betroffenen kommt es zu Begleiterkrankungen wie Migräne Depressionen oder Angststörungen⁶.

Migräne Anzeichen

Vestibuläre Migräne

Diagnostik: das Führen eines Kopfschmerztagebuchs

Diagnostiziert wird chronische aber auch episodische Migräne am besten durch eine klare Beschreibung der Symptome. Ob die diagnostischen Kriterien einer Migräne bei dir erfüllt werden, können Ärzt:innen oder Neurolog:innen am besten mithilfe eines Kopfschmerztagebuchs wie z.B. das der App auf Rezept sinCephalea Migräneprophylaxe herausfinden. Daher ist es wichtig, dass du entweder handschriftlich oder per App ein Kopfschmerztagebuch führst und es zu deinem Arztbesuch mitbringst.

Nimmst du beispielsweise einen Kopfschmerzeintrag in der Migräne-App sinCephalea vor, werden kurz und knapp die dazugehörigen Symptome wie Übelkeit, Erbrechen, Licht- und Lärmempfindlichkeit oder eine Aura als Begleiterscheinung abgefragt. Auch die genaue Dokumentation der eingenommenen Medikamente ist wichtig, denn diese können die Entstehung einer chronischen Migräne begünstigen (siehe weiter unten). All diese Daten werden im Arztreport festgehalten, der ausgedruckt oder per Mail an behandelnde Ärzt:innen weitergeleitet werden kann. Diese Informationen können helfen, die oft knappe Zeit bei den Arztterminen effizient zu nutzen.

Darüber hinaus können allgemeine, neurologische Untersuchungen, bildgebende Verfahren wie EEG (Elektroenzephalogramm), MRT (Magnetresonanztomografie) oder CT (Computertomografie) sowie Besuche bei Augen- und Zahnärzt:innen, Orthopäd:innen usw. helfen, andere Erkrankungen auszuschließen.

Chronische Migräne: Ursachen

Mögliche Gründe für die Chronifizierung einer episodischen Migräne können der Übergebrauch von Schmerzmitteln und Triptanen (bei 2/3 der Betroffenen²), aber auch eine nicht oder nicht ausreichend behandelte Migräne sein. Daher stehen Migräne-Betroffene häufig vor einem Dilemma: Nehmen sie zu wenig Medikamente, können sich die Schmerzen über das Schmerzgedächtnis chronifizieren. Nehmen sie zu häufig Akutmedikamente kann sich ein Medikamentenübergebrauchskopfschmerz (MÜK) entwickeln.

Weitere Risikofaktoren für die Ausbildung einer chronischen Migräne sind²:

• Hormonelle Veränderungen (besonders bei Frauen)
• Eine genetische Veranlagung
• Andere Erkrankungen wie Schlafapnoe, generelle Schlafstörungen, Depressionen oder Angststörungen können das Risiko für chronische Migräne erhöhen
• Umweltfaktoren wie lang anhaltender Stress, grelles Licht, laute Geräusche und Wetteränderungen können Migräne auslösen oder verschlimmern
• ausgeprägtes Übergewicht
• multiple Schädel-Hirntraumen
• traumatische Erlebnisse in der Vergangenheit

Die genauen Ursachen für die Entwicklung einer chronischen Migräne können von Person zu Person ganz unterschiedlich sein. Daher ist eine individuelle Diagnose und Behandlung notwendig.

Dabei spielen natürlich auch die möglichen Ursachen und Mechanismen der Entwicklung einer episodischen Migräne eine Rolle. Neben einer genetischen Veranlagung werden eine Reizverarbeitungsstörung, eine Durchblutungsstörung, neurogene Entzündungen mit einer erhöhten Nervenaktivität sowie ein Energiedefizit diskutiert.

In mehreren Studien wurde ein Zusammenhang zwischen erhöhten Blutzucker und Migräne festgestellt^8–12, was darauf hindeutet, dass ein zentralnervöser Energiemangel im Gehirn (aufgrund kurzfristig unzureichender Versorgung mit Glukose) eine entscheidende Rolle bei der Entstehung von Migräneanfällen spielt. In Studien wurde nachgewiesen, dass starke Blutzuckerschwankungen Migräneattacken begünstigen und dass eine niedrig-glykämische Ernährung, die den Blutzucker eher niedrig-stabil hält, eine effektive Migräneprophylaxe ist^13–15. Da sich mit dieser Theorie sowohl Migräne Symptome als auch Migränehäufigkeiten reduzieren lassen, gilt sie aktuell als revolutionär und bietet eine ganz neue Therapiemethode: Die Migräne-App von sinCephalea.

Was kann man gegen chronische Migräne tun?

Es ist wichtig, dass Migräne-Betroffene regelmäßig zu behandelnden Ärzt:innen gehen und ihre Migränetherapie gut im Blick haben, um eine Chronifizierung zu vermeiden. Generell unterscheidet man bei der Behandlung von Migräne zwischen der Behandlung eines akuten Anfalls und prophylaktischen Therapiemaßnahmen. Dazu gehören auch Lebensstiländerungen wie Stressbewältigung, genügend Schlaf und Ernährung.

Akutbehandlung

Laut aktueller Leitlinie (DGN, DMKG¹⁶) sind in der medikamentösen Behandlung eines Anfalls folgende Migräne Medikamente wirksam:

• Antiemetika zur Behandlung von Übelkeit und Erbrechen; können auch zur Vorbereitung des Magens eine halbe Stunde vor der Einnahme der Analgetika oder Triptane verwendet werden, da die Beweglichkeit des Magens bei Migräne eingeschränkt sein kann
• Analgetika wie Acetylsalicylsäure und nicht steroidale Antirheumatika (NSAR) und die Kombination aus Acetylsalicylsäure, Paracetamol und Koffein sind bei der Behandlung der Migräne wirksam. Leichtere und mittelstarke Migräneattacken sollten zunächst mit diesen Substanzen behandelt werden. Sie wirken auch bei einem Teil der Patient:innen mit schweren Migräneattacken.
• Triptane: sind die Substanzen mit der besten Wirksamkeit bei akuten Migräneattacken. Sie sollten bei Migräneattacken, die nicht auf Analgetika, Kombinationen von Analgetika mit Koffein oder auf NSAR ansprechen, eingesetzt werden.

Weitere Infos dazu findest du in unserem Artikel über die medikamentöse Behandlung eines akuten Migräneanfalls sowie in dem zu nicht-medikamentösen Maßnahmen. Dazu zählen beispielsweise die externe transkutane Stimulation des Nervus trigeminus sowie das zu erlernende Biofeedback-Verfahren (Vasokonstriktionstraining).

Prophylaktische Behandlung

Neben den nicht-medikamentösen Prophylaxen gibt es auch eine Reihe von medikamentösen Ansätzen, die die Häufigkeit, Dauer und Intensität der Attacken reduzieren können. Bei der Behandlung von Migräne wird in der Regel eine Kombination beider Ansätze eingesetzt:

Nicht-medikamentöse Migräneprophylaxe

Ganz besonders wichtig bei der nicht-medikamentösen Vorbeugung von Migräne ist ein geregeltes Leben denn plötzliche Veränderungen im Tagesrhythmus, im Blutzuckerspiegel, im Schlafrhythmus oder An- und Entspannung, können einen Anfall begünstigen.

Es kann also helfen, einen gleichbleibenden Schlafrhythmus einzuhalten, den morgendlichen Kaffee nicht plötzlich wegzulassen, Stress zu reduzieren, ein Kopfschmerztagebuch zu führen, regelmäßig zu Essen und genügend zu Trinken, und eine niedrig-glykämische Ernährung einzuführen.

Es gibt auch noch eine Reihe von psychologischen Ansätzen, die in der Migräne-Prophylaxe angewendet werden. Darunter fallen Selbstbeobachtung, Selbstmanagement, kognitive Verhaltenstherapie (die oben genannten Lebensstilveränderungen), psychologische Schmerztherapie, Entspannungsverfahren, Achtsamkeit oder Biofeedback. Außerdem sollte man in anfallsfreien Zeiten seine Ausdauer stärken und einen geeigneten Sport bei Migräne finden, den man gerne ausübt¹⁷.

Ein neuer effektiver Ansatz in der Migräneprophylaxe ist eine personalisierte niedrig-glykämische Ernährung. Diese Ernährungsform hält den Blutzucker niedrig-stabil und reduziert so Migräneattacken^8,14,15 (Näheres im Artikel Migräne Blutzucker). Denn in Studien wurde gezeigt, dass starke Blutzuckerschwankungen Migräneattacken begünstigen, indem sie unter anderem zu einem Energiedefizit im Gehirn führen¹⁸.

Die digitale Gesundheitsanwendung (DiGA) sinCephalea Migräneprophylaxe möchte dir helfen, eine blutzuckerstabilisierende Ernährung in deinen Alltag zu integrieren. Sie ermittelt für dich, welche Mahlzeiten deinen Blutzucker eher niedrig-stabil halten. Mit individuell auf dich angepassten Ernährungsempfehlungen, die ganz einfach umzusetzen sind, hast du die Möglichkeit Migräneattacken zu reduzieren. Dabei wird nicht nur die Anzahl der Attacken reduziert, sondern auch die Dauer und Intensität der einzelnen Attacken. Das schafft sinCephalea auf natürliche Weise – ganz ohne Nebenwirkungen und Risiken!

Du kannst dir die App auf Rezept von Ärzt:innen oder Psychotherapeut:innen in deren Praxis oder bequem von zuhause aus per Videosprechstunde verschreiben lassen. Deine Krankenkasse übernimmt die Kosten für sinCephalea.

Medikamentöse Migräneprophylaxe

Empfohlen wird eine medikamentöse vorbeugende Behandlung, wenn du an mehr als 10 Tagen im Monat Schmerz- oder Migränemedikamente einnehmen musst, oder diese nur schlecht bis gar nicht wirken. Eine Prophylaxe kann auch dann sinnvoll sein, wenn deine Lebensqualität durch die Migräne so stark eingeschränkt ist, dass du durch die Anfälle häufig krankgeschrieben wirst oder deinen sonstigen Tätigkeiten nicht mehr nachgehen kannst.

In der medikamentösen Therapie stehen verschiedene Medikamente zur Verfügung¹⁶:

• Betablocker wie Propranolol und Metoprolol
• der Kalziumantagonist Flunarizin
• Antikonvulsiva/Antiepileptika Valproinsäure und Topiramat
• Antidepressiva wie Amitriptylin
• Onabotulinumtoxin A (Botox-Spritzen)
• monoklonale CGRP-Antikörper wie Eptinezumab, Fremanezumab, Galcanezumab und Erenumab (die sogenannte Migräne-Spritze)

Bei der Suche nach den geeigneten Medikamenten wird dir dein behandelnder Arzt oder deine Ärztin helfen. Dabei ist es wichtig, dass eventuelle Komorbiditäten bei Migräne berücksichtigt und evtl. mitbehandelt werden. Leidest du beispielsweise neben der Migräne-Erkrankung an Depressionen, macht das Einsetzen eines Antidepressivums Sinn. Bedenke, dass die Wirksamkeit der Medikamente erst nach circa 3 Monaten beurteilt werden kann.

Ist chronische Migräne heilbar?

Migräne gilt zwar als nicht heilbar, aber dennoch dürfen Migräne-Betroffene optimistisch sein, denn es gibt diverse Möglichkeiten die Anfallshäufigkeit und -intensivität zu reduzieren. Darüber hinaus kommen aktuell immer mehr innovative Behandlungsmöglichkeiten wie die sogenannte Migräne-Spritze (CGRP-Antikörper), Ditane, Gepants oder der Ansatz der niedrig-glykämischen Ernährung (Blutzucker Migräne) auf den Markt.

Fazit

Chronische Migräne ist eine behindernde neurologische Erkrankung, die circa 2 % der Allgemeinbevölkerung betrifft¹. Patient:innen mit chronischer Migräne haben an mindestens 15 Tagen im Monat Kopfschmerzen, wobei diese an mindestens acht Tagen im Monat die diagnostischen Kriterien für Migräne erfüllen sollten. Chronische Migräne bedeutet für die Betroffenen eine enorme Belastung durch die typischen, stark behindernden Migräne Symptome. Ein normaler Alltag ist für die meisten Betroffenen nicht mehr möglich.

In der Behandlung unterscheidet man sowohl im Akutfall als auch prophylaktisch diverse nicht-medikamentöse von medikamentösen Verfahren. Am wirksamsten hat sich eine Kombination aus mehreren Verfahren (multimodaler Ansatz) erwiesen. Ein neuer, effektiver Ansatz ist auch die Einführung einer niedrig-glykämischen Ernährung mittels der Migräne-App auf Rezept sinCephalea. So können effektiv Migränetage abnehmen und sowohl der Schweregrad der Erkrankung, als auch das Risiko einer Chronifizierung der Migräne reduziert werden.